Quais são as causas da bursite e da lesão do manguito rotador no ombro?
A bursite se forma quando há uma diminuição do espaço entre o tendão domúsculo supra espinhal e uma estrutura óssea, situada acima do manguito, que se chama acrômio. O acrômio pode desenvolver, com o passar dos anos, uma ossificação da sua parte inferior que chamamos de osteófito subacromial ou esporão subacromial. O esporão é o responsável pela diminuição do espaço e pelo atrito na bursa, inflamando-a e causando dor a movimentação do ombro. Tal quadro é chamado de Síndrome do Impacto no ombro. Caso haja intensificação do atrito, haverá piora dos sintomas, evoluindo para uma inflamação do tendão (tendinite) e até mesmo ruptura parcial ou total de suas fibras (lesão do manguito rotador).
A lesão do manguito rotador também pode ser de natureza traumática no caso de acidentes, quedas e esforços físicos extremos.
Quais são os sintomas?
Normalmente o paciente com bursite e tendinite sente uma dor incomoda no ombro, maior no final do dia, parecida com uma queimação irradiada para o braço, o pescoço e até mesmo as costas. Há piora quando se levanta o braço e a noite, na hora de dormir.
O paciente com lesão do manguito rotador, além dos sintomas citados acima, apresenta perda de força e dor para levantar o braço acima da linha do ombro.
Como fazer o diagnóstico?
O diagnóstico, inicialmente é clínico, sendo feito pela descrição dos sintomas e o exame físico do paciente. Seu médico pode pedir exames complementares tais como uma radiografia, um ultrassom ou uma ressonância magnética do ombro.
Qual o tratamento?
Há dois tipos de tratamento.
Tratamento Conservador: consiste na analgesia com o uso de anti-inflamatórios e fisioterapia para redução da inflamação e fortalecimento muscular. Normalmente utilizado nos casos de bursite e tendinite dos músculos do ombro.
Para os casos de lesão do manguito rotador está indicado o Tratamento Cirúrgico, que consiste na realização de uma artroscopia no ombro.
O que é Artroscopia?
O termo artroscopia significa olhar dentro de uma articulação (Arthro = articulação e scopia = olhar).
No inicio, as cirurgias artroscópicas eram realizadas com o auxilio de uma lupa ou cânula que possibilitavam o cirurgião ver dentro da articulação em questão. Com o passar dos anos foram desenvolvidas micro câmeras que conectadas ao artroscópio exibem as imagens intraarticulares em telas de monitores. Para maiores informações veja o folheto de artroscopia.
Artroscópio utilizado. Note que tem a espessura de uma caneta esferográfica.
Artroscopia de Ombro
Indicada principalmente nos casos de ruptura parcial ou total dos tendões dos músculos supra espinhal, infra espinhal e subescapular. É realizada com o auxilio de micro câmeras e instrumentos especiais para o reparo destas lesões.
Passos da cirurgia
Posicionamento
O paciente é posicionado para que seja realizada a cirurgia do ombro.
Portais de artroscopia
São realizadas pequenas incisões de cerca de 0,5cm no ombro, que serão denominadas portais. O portais são as vias pelas quais serão introduzidos os instrumentos para que seja realizada a cirurgia.
Portais de acesso ao ombro com a utilização de cânulas.
Inspeção
Com a utilização da câmera e dos instrumentos, é realizada uma inspeção de todas as estruturas intraarticulares e extra articulares do ombro para que seja confirmado o diagnóstico e se excluam quaisquer outros problemas não diagnosticados pelos exames de imagem previamente realizados.
Diferentes tipos de lesão do Tendão Supra espinhal
Descompressão Subacromial e Bursectomia
O segundo passo realizado será a retirada de toda bursa inflamada (bursite) e a retirada do esporão subacromial, calcificação que causa lesão ou ruptura tendínea.
Figura mostrando os osteófitos subacromiais que causam a inflamação da bursa (bursite) e a lesão do tendão supraespinhal.
Reparo da Lesão tendínea
Após a retirada da causa do problema (osteófito subacromial) temos que tratar a consequência, ou seja, devemos tratar da ruptura tendínea. Para que seja realizada a sutura do tendão utilizamos uma espécie de parafuso (âncora) que servirá de base para a reinserção do tendão na superfície óssea da qual nunca deveria ter saído.
Repare a Âncora Metálica no detalhe superior esquerdo.
Âncora de titânio e Âncora absorvível.
A âncora pode ser feita de titânio ou de material bio absorvível. Será introduzida dentro do osso e não será sentida pelo paciente no pós-operatório.
Não há necessidade de retirá-la, pois a mesma não interage com o corpo.
Sutura dos portais.
Após o término dos procedimentos os portais utilizados são suturados e feitos os curativos.
Imobilização
O paciente é imobilizado, com uma tipoia modelo Velpeau, para proteger a sutura realizada dos movimentos involuntários do ombro, quando estiver acordado.
Tipoia modelo Velpeau para Ombro.
Retorno médico
O paciente receberá alta hospitalar no dia seguinte e deverá retornar com seu médico em 1 semana para reavaliação e a retirada dos pontos.