ANATOMIA
O principal problema na OA é a degeneração da cartilagem articular. Esta estrutura é uma superfície lisa que recobre as superfícies articulares que formam a articulação do joelho. A cartilagem proporciona uma liberdade de movimento por diminuir o atrito entre as partes ósseas do fêmur, da tíbia e da patela.
A cartilagem articular é mantida escorregadia pelo liquido produzido pela membrana sinovial. O liquido sinovial é contido numa cápsula de tecido mole ao redor do joelho chamada de cápsula articular.
Um importante componente do liquido sinovial é o acido hialurônico. Ele auxilia na captação e manutenção de água na articulação, aumentando a lubrificação e reduzindo a fricção. Ele também atua permitindo a células se moverem e atuarem na articulação nutrindo a cartilagem articular.
A OA resulta em uma menor quantidade de acido hialuronico no liquido sinovial. Como resultado, temos uma articulação que não se lubrifica adequadamente e torna-se mais vulnerável a lesões.
Quando a cartilagem articular se degenera ou se desgasta, os ossos debaixo se atritam uns contra os outros podendo formar pequenas protuberâncias ósseas, as quais chamamos de osteófitos.
TRATAMENTO
O que os médicos esperam conseguir com este tratamento?
Um joelho saudável possui ao redor de 2 mililitros de líquido sinovial e uma concentração de 2,5 a 4 miligramas de acido hialuronico por mililitro. Pacientes com OA tem de metade a um terço a menos de acido hialuronico.
A redução na quantidade de acido hialuronico diminui a viscosidade e a elasticidade do liquido sinovial. Este é um problema porque a viscosidade auxilia na manutenção da lubrificação normal da articulação, protegendo-a de choques e tensões. Quando ocorre sua diminuição a articulação fica mais susceptível as lesões. Portanto a viscos suplementação (injeção de ácido hialurônico no joelho) tem a intenção de tornar o líquido sinovial na OA similar ao liquido sinovial saudável.
A ideia por trás dos viscos suplementação é muito simples porque visa aumentar a quantidade de acido hialuronico no liquido sinovial.Não é claro como isto funciona. As injeções aliviam o joelho
rapidamente, no entanto o médico não esta simplesmente recolocando acido hialuronico na articulação. Pesquisas mostram que a viscos suplementação estimula o organismo a produzir mais acido hialuronico.
As injeções diminuem os mediadores químicos da inflamação no liquido sinovial dos pacientes. Estas propriedades anti-inflamatórias devem explicar porque alguns pacientes relatam alivio dos sintomas. As aplicações também devem proteger e reparar os condrocitos, as células cartilaginosas. Entretanto os testes envolvem apenas animais e são inconclusivos.
Os médicos indicam a viscos suplementação nos pacientes que não toleram anti-inflamatórios não esteroidais (AINES). Naqueles pacientes que não tiveram sucesso em outros tratamentos não cirúrgicos, como uso de injeções de corticoides. O tratamento auxilia nos casos de OA moderada, os quais precisam de uma melhor função do joelho antes de uma artroplastia total.
No momento, a viscos suplementação é indicada apenas nos casos de OA do joelho, no futuro devera também ser indicada na OA de outras articulações.
PREPARAÇÃO
A decisão de aderir ao tratamento deve ser conjunta entre o médico e o paciente. Este deve compreender o máximo possível dos procedimentos. Se o paciente tem alguma duvida, deverá comunica-la ao medico.Geralmente serão realizadas consultas e injeções semanais por três a cinco semanas.
PROCEDIMENTO
Com o paciente deitado em uma maca, realiza-se a assepsia do joelho com uma solução asséptica. Pede-se que o paciente relaxe a musculatura enquanto o médio posiciona a agulha. Após a injeção da medicação, retira-se a agulha, a área é limpa e um curativo é colocado. Solicita-se ao paciente que realize movimentos de flexão e extensão do joelho por alguns minutos para distribuir a medicação por todo joelho.
Normalmente é um procedimento indolor e rápido, para o maior alívio do paciente pode ser feita uma anestesia no local da injeção.
COMPLICAÇÕES
Estudos comprovam que a viscos suplementação é segura. Dor, calor local, derrame no local da injeção são as complicações mais comuns. Estas normalmente se resolvem em um a dois dias.
Inflamação severa é uma complicação rara, ,mas pode ocorrer. A articulação pode inchar com o fluido; podendo similar uma infecção no joelho, a artrite séptica.
Toda injeção na articulação do joelho tem um risco de causar uma infecção, ,portanto quanto maior o numero de injeções, maior o risco de infecção, ,mas caso o procedimento de assepsia do joelho seja feito corretamente, esse risco é quase zero.
PÓS-TRATAMENTO
O que acontece após o tratamento?
O paciente estará apto a retornar as suas atividades normais, com o passar dos dias, devera ser iniciado um tratamento fisioterápico.
Quando as injeções funcionam, elas podem gerar alivio por vários meses. Uma nova infiltração deverá ser feita cerca de três a seis meses após o ciclo inicial para a manutenção do tratamento.
Medicações que estimulam a produção e proteção da cartilagem do joelho também serão receitadas pelo seu médico e seu uso contínuo fará com que as infiltrações tenham um melhor resultado.
REABILITAÇÃO
Embora a viscos suplementação pareça ser útil na OA, ela é melhor utilizada em associação com uma variedade de estratégias. Como por exemplo:
Exercícios aeróbicos;
Fortalecimento da musculatura da coxa;
Alongamento e ganho de amplitude de movimentos na fisioterapia Diminuição do peso corporal;
Utilizar palmilhas macias nos calçados Massagens.